Multidimensional voice assessment: the immediate effects of Lax Vox® in singers with voice complaints / Avaliação multidimensional da voz: efeitos imediatos do Lax Vox® em cantores com queixas vocais

ABSTRACT Purpose: to multidimensionally assess the effect of the Lax Vox® vocal technique on singers with voice complaints. Methods: a comparative intrasubject study that assessed 30 singers - 13 males and 17 females, aged 18 to 55 years - who self-reported voice complaints and had voice problems symptoms. The participants were submitted to voice assessment with perceptive-auditory, acoustic, aerodynamic, and electroglottographic voice analysis, as well as laryngeal assessment with high-speed videolaryngoscopy. The participants were assessed at two moments: 1) at the beginning of the data collection; and 2) five minutes after performing the Lax Vox® vocal technique. The groups were compared with appropriate statistical tests, with a 5% significance level. Results: in the acoustic analysis, there was an increase in the fundamental frequency for males, after using the Lax Vox® vocal technique. In the aerodynamic assessment, there was an increase in the airflow mean values during vocalization, as well as in aerodynamic power after using the Lax Vox® vocal technique in both groups. Conclusion: the Lax Vox® vocal technique, in the studied singers with a complaint of dysphonia, promoted an increase in the fundamental frequency, for males. In the aerodynamic parameters, in both sexes, it promoted an increase in the airflow and aerodynamic power.

RESUMO Objetivo: avaliar, de forma multidimensional, o efeito da técnica vocal Lax Vox® em cantores com queixas vocais. Métodos: trata-se de um estudo comparativo intrassujeitos. Foram avaliados 30 cantores, sendo 13 homens e 17 mulheres, com idade entre 18 e 55 anos, que apresentaram queixa vocal autorreferida e presença de sintomas vocais. Os participantes foram submetidos à avaliação vocal pela análise perceptivo-auditiva, acústica, aerodinâmica e eletroglotográfica da voz, bem como à avaliação laríngea com a videolaringoscopia de alta velocidade. Os participantes foram avaliados em dois momentos: 1) no início da coleta; e 2) após cinco minutos de realização da técnica vocal Lax Vox®. Para comparação dos grupos foram utilizados teste estatísticos pertinentes, com nível de significância de 5%. Resultados: na análise acústica houve aumento da frequência fundamental dos homens após o uso da técnica vocal Lax Vox®. Na avaliação aerodinâmica houve aumento dos valores da média do fluxo aéreo durante vocalização e da potência aerodinâmica após o uso da técnica vocal Lax Vox® em ambos os grupos. Conclusão: a técnica vocal do Lax Vox® nos cantores com queixa de disfonia estudados promoveu um aumento da frequência fundamental nos homens. Nos parâmetros aerodinâmicos em ambos os sexos provocou um aumento do fluxo aéreo e da potência aerodinâmica.

Fadiga vocal em professores disfônicos que procuram atendimento fonoaudiológico / Vocal fatigue in dysphonic teachers who seek treatment

RESUMO Objetivo Verificar a autopercepção de fadiga vocal de professores disfônicos em atividade letiva que procuram atendimento fonoaudiológico. Método Participaram desta pesquisa 60 professores com queixa vocal, dentre estes, 30 que buscaram tratamento no Programa de Saúde Vocal do Sindicato dos Professores de São Paulo - SinproSP (G1) e 30 professores que não buscaram atendimento (G2). Todos os participantes responderam a um questionário de identificação, a um de caracterização pessoal e do trabalho, a uma lista de sinais e sintomas vocais e ao Índice de Fadiga Vocal - IFV. Além disso, foram registradas contagem de números de 1 a 10 e vogal sustentada "é" para definição do grau de desvio vocal por meio da análise perceptivo-auditiva. Resultados Os professores que procuraram o atendimento (G1) apresentaram piores escores nos protocolos IFV, maior número de sinais e sintomas, além de pior autoavaliação da voz quando comparados aos professores que não procuraram tratamento (G2). Além disso, os docentes dos dois grupos estudados apresentaram desvios de voz de leve a moderado. Conclusão Professores disfônicos que procuram atendimento fonoaudiológico apresentam maior sensação de fadiga vocal, principalmente em relação aos domínios restrição vocal e desconforto físico do IFV. Além disso, apresentaram maior número de sintomas e pior autoavaliação vocal em relação àqueles que não procuraram o atendimento, apesar de ambos os grupos apresentarem vozes desviadas.

ABSTRACT Purpose to verify the self-perception of vocal fatigue of dysphonic teachers in school year activity who sought speech-language pathology assistance. Methods Sixty teachers with voice complaints participated in the study, 30 of whom sought treatment in the Programa de Saúde Vocal do Sindicato dos Professores de São Paulo (SinproSP), and 30 volunteers' teachers who did not seek treatment (G2). All the participants answered a personal identification protocol and work characterization, vocal self-assessment, vocal signs and symptoms checklist, Vocal Fatigue Index protocol (VFI). In addition, a number counting from 1 to 10 and sustained vowel "e" were registered for the definition of the mean vocal deviation using perceptual-auditory judgment. Results Teachers who sought treatment (G1) obtained worst scores in the VFI, more numbers of signs and symptoms, and worst self-evaluation of the voice when compared with those who did not seek treatment (G2). In addition, teachers in both groups had light to moderate vocal deviation. Conclusion Dysphonic teachers who sought vocal treatment presented greater sensation of vocal fatigue, especially in the factors of tiredness of voice and voice avoidance and related to physical discomfort associated with voicing of the VFI. In addition, they reported greater number of symptoms and worse vocal self-assessment in relation to those who did not seek treatment, although both groups present deviated voices.

Efeito do programa integral de reabilitação vocal em professoras com disfonia comportamental / Effect of the comprehensive voice rehabilitation program in teachers with behavioral dysphonia

RESUMO Objetivo analisar os efeitos do Programa Integral de Reabilitação Vocal (PIRV) e os estágios motivacionais durante a terapia de voz em professoras com disfonia comportamental. Método estudo observacional longitudinal retrospectivo com dados de prontuários de 33 professoras referente à análise perceptivo-auditiva, acústica, autopercepção vocal e Protocolo de Índice de Desvantagem Vocal (IDV-10) nas situações pré e pós-fonoterapia e estágios motivacionais de adesão ao tratamento. Resultados Na avaliação perceptivo-auditiva da voz, 64,7% das participantes melhoraram a qualidade vocal pós-fonoterapia. Quando comparados os momentos pré e pós-fonoterapia, observou-se que 82,4% das professoras melhoraram a voz segundo a autopercepção. O IDV-10 não mostrou diferença entre os momentos pré e pós-fonoterapia (p=0,879). Na análise acústica da voz, observou-se melhora da média de todos os parâmetros avaliados. Houve associação estatisticamente significante na análise entre os momentos pré e pós-fonoterapia apenas nas variáveis tempo máximo de fonação e shimmer. A maioria das professoras encontrou-se no estágio de contemplação na escala URICA-VOZ. Não houve significância estatística na análise de associação entre o IDV-10, análise perceptivo-auditiva, tempo máximo de fonação e parâmetros da análise acústica com a autopercepção vocal das professoras e com a avaliação perceptivo-auditiva da voz. Conclusão o uso do PIRV para tratamento de disfonias comportamentais promoveu resultados positivos quando comparada a avaliação vocal antes e após tratamento. Quanto à motivação, as professoras acreditavam com firmeza na possibilidade de enfrentar o problema, mas ainda sem muito esforço para mudar essa situação.

ABSTRACT Purpose Analyze the effects of the Comprehensive Vocal Rehabilitation Program (CVRP) and the motivational stages during speech therapy in teachers with behavioral dysphonia. Methods Retrospective, longitudinal, observational study using data from the medical records of 33 teachers regarding auditory-perceptual, acoustic, self-perception analyses and the Voice Handicap Index (VHI-10) protocol in pre- and post-speech therapy situations, and motivational stages of adherence to treatment. Results Auditory-perceptual assessment of the voice showed that 64.7% of the participants improved voice quality post-speech therapy. Comparison between the pre- and post-speech therapy moments showed that 82.4% of the teachers improved their voice according to self-perception. The VHI-10 showed no statistically significant difference between the pre- and post-speech therapy moments (p=0.879). Acoustic analysis of the voice showed improvement in the means of all evaluated parameters. Statistically significant correlation was observed in the analysis between the pre- and post-speech therapy moments only for the variables maximum phonation time and shimmer. Most of the teachers were at the stage of contemplation on the URICA-VOICE scale. No statistical significance was observed in the correlation analysis between VHI-10, auditory-perceptual assessment of the voice, maximum phonation time, and parameters of acoustic analysis with vocal self-perception of teachers and with auditory-perceptual assessment of voice. Conclusion The use of CVRP for the treatment of behavioral dysphonia presented positive results in the pre- and post-speech therapy evaluation. As for motivation, the teachers strongly believed in the possibility of facing the problem, but still without much effort to change this situation.

A abordagem fenomenológica na investigação do retorno ao trabalho nos casos de transtorno mental / El enfoque fenomenológico en la investigación del retorno al trabajo en los casos de trastorno mental / The phenomenological approach in the investigation of the return to work in cases of mental disorder

RESUMO O objetivo deste estudo é apresentar e discutir as bases metodológicas que fundamentam as escolhas analíticas adotadas para estudar as experiências e significados do retorno ao trabalho nos casos de transtorno mental. Para isso, adotaram-se os fundamentos da teoria fenomenológica de Alfred Schutz sobre experiência significativa, mundo da vida e estoque de conhecimento, bem como se articularam esses conceitos à abordagem de Paul Ricoeur sobre a ação transformada em texto. Essa articulação pode fazer avançar o processo interpretativo, visto que incita o fortalecimento da experiência individual como elemento capaz de revelar aspectos sociais, políticos, culturais, econômicos, dentre outros, bem como aponta para a possibilidade da crítica com vistas à transformação do meio social, do participante e do próprio pesquisador.

RESUMEN El objetivo de este estudio es presentar y discutir las bases metodológicas que fundamentan elabordaje analítico adoptado para estudiar las experiencias y significados del retorno al trabajo en casos de trastorno mental. Para ello, se adoptaron los fundamentos de la teoría fenomenológica de Alfred Schutz sobre: experiencia significativa, mundo de la vida y stock de conocimiento, articulándolos al enfoque de Paul Ricoeur sobre la acción transformada en texto. Esta articulación fortalece el proceso interpretativo, ya que permite el fortalecimiento de la experiencia individual como elemento capaz de revelar aspectos sociales, políticos, culturales, económicos, entre otros; así como apunta la posibilidad de la crítica con vistas a la transformación del medio social, de los participantes y del propio investigador.

ABSTRACT The aim of this study is to present and discuss the methodological basis underlying the analytical choices adopted to investigate the experiences and meanings of the return to work in cases of mental disorder. For this, was adopted the fundamentals of the phenomenological theory of Alfred Schutz on meaningful experience, world of life and stock of knowledge, as well as Paul Ricoeur's approach to action transformed into text. This articulation can advance the interpretive process by strengthening the individual experience as an element capable of revealing social, political,cultural and economic aspects, among others. Moreover, it points to the possibility of a critical position to the transformation of the society, the participant and the researcher.

Reintegro laboral en trabajadores con problemas de salud mental: la perspectiva de los tratantes / Return to work in workers with mental health problems: attendants perspective

ANTECEDENTES: En los últimos años se ha observado un aumento en la prevalência de problemas mentales de origen laboral, incrementando significativamente el promedio anual de días de trabajo perdidos por reposo. Con respecto al posterior reintegro, la evidencia es categórica en afirmar la importancia de que este sea un proceso exitoso para la prevención de recaídas del trabajador. Asimismo, se constata que a nivel latinoamericano es casi inexistente la literatura e investigación en torno a intervenciones para el retorno laboral. OBJETIVO: Estudiar las condiciones de diagnóstico, intervención y retorno al trabajo que han mostrado efectividad desde la perspectiva y experiencias de tratantes de una mutualidad respecto de la intervención para el reintegro al trabajo en individuos con problemas de salud mental de origen laboral. MÉTODO: Se diseñó una investigación exploratoria-descriptiva, empleando metodología cualitativa. Se utilizaron grupos focales y entrevistas a seis psicólogos, tres psiquiatras y cuatro terapeutas ocupacionales que ejercen sus labores profesionales en una mutual en Chile. RESULTADOS: A partir de un análisis descriptivo, empleando el procedimiento de codificación abierta propuesto por el modelo de Teoría Fundamentada, emergieron cinco categorías centrales y dos fenómenos transversales: La comunicación tripartita y el proceso orientado al reintegro laboral. Ambos hacen referencia tanto al proceso de intervención para el retorno al trabajo como a los actores involucrados en este, ya sea de la mutualidad como también del contexto laboral inmediato de los trabajadores.

BACKGROUND: In recent years there has been an increase in the prevalence of work-related mental problems, significantly increasing the average annual working days lost because of leave sick. With respect to the later return-to-work, the evidence is categorical in affirming the importance of the successful of this process for the relapse prevention. Furthermore, we note that throughout Latin America the literature and research on interventions to return-to-work is almost absent. OBJECTIVE: To study the conditions of diagnosis, intervention and return to work that have shown effectiveness from the perspectives and experiences of professionals from a mutuality regarding the intervention to return to work in individuals with problems of mental health of occupational origin. METHOD: An exploratory-descriptive research was designed using qualitative methodology. Focus groups and interviews to six psychologists, three psychiatrists and four occupational therapists were used. RESULTS: From a descriptive analysis using the procedure of open coding proposed by the Grounded Theory model, five core categories and two transverse phenomena emerged: The tripartite communication and the process oriented by the return to work. The two refer to the process of intervention to return to work as the actors involved in this, whether mutuality or the workers' immediate labor context.

Afecciones de salud mental y el proceso de retorno al trabajo: una revisión sistemática / Mental health illness and the return to work process: a systematic review

Antecedentes: Para el tratamiento de las afecciones de salud mental relacionadas con el trabajo se requiere considerar como parte del tratamiento a los agentes laborales causales de la patología y el proceso de retorno al trabajo. Un diseño adecuado de intervenciones psicoterapéuticas en el ámbito ocupacional requiere la consideración de las últimas investigaciones en estas materias. Objetivo: Describir las investigaciones recientes cuyo objetivo sea el estudio del retorno al trabajo en afecciones de salud mental relacionadas con el trabajo. Método: Mediante una revisión de la literatura publicada entre los años 2008 a 2012, se caracterizaron las principales líneas de investigación del tratamiento y reintegro laboral de pacientes con afecciones de salud mental relacionadas al trabajo. Resultados: Sobre 63 artículos seleccionados, se identificó que los países europeos lideraron la investigación, destacando entre ellos Holanda. El 80% de los estudios abordan el proceso de retorno laboral. La mayoría de los diseños de investigación no son de tipo cuantitativo, descriptivo y longitudinal, y están enfocados en: a) producir indicadores para pronosticar factores protectores del tratamiento y, b) generar indicadores de alerta para la relación terapia y reintegro al trabajo. La terapia cognitivo-conductual y los tratamientos entregados en el lugar de trabajo, comandadas por terapeutas (sin profesión específica), psicólogos y psiquiatras son las formas de intervención preferidas. El rol del supervisor de retorno al trabajo es una figura nueva, usualmente poco considerada en el tratamiento estándar. Conclusiones: El estudio del vínculo entre el tratamiento clínico y el proceso del reintegro al trabajo en afecciones de salud mental abre una nueva ventana local para la investigación en salud ocupacional.

Background: It is generally accepted that mental health illnesses require treatment for the patient’s recovery. But if such illness is work-related, standard clinical treatment alone could be insufficient. Thus, should work-related issues and the return to work process considered as part of a standard treatment. Objective: To describe scientific research whose aim is the return to work process in workrelated mental illness. Methods: A literature review from 2008 to 2012 was conducted to describe research trends in mental health work-related treatment, and the return-to-work process. Results: 63 papers met requirements. Research is mainly done in Europe, led by Holland. 80% of articles are focused on the return to work process. Most of the research done is quantitative, descriptive and longitudinal, focused on a) generating parameters to forecast treatment’s positive outcomes and, b) to determine warning indicators for the therapy - return to work relationship. Cognitive - behavioural therapy and workplace interventions are the preferred methods, led by therapists (without specific occupation), psychologists and psychiatrists. The return-to-work supervisor role is a new element, slightly considered in standard clinical treatment. Conclusions: This work places the clinical treatment - return-to-work relationship as its subject, opening a new local research trend in occupational health.

Análisis de gestión del control de seguimiento abreviado de pacientes con lesión medular traumática de origen laboral residentes en regiones / An analysis of the management of brief follow-ups in regional patients with spinal cord injuries of occupational origin

Introduction: spinal cord injury (SCI) patients require periodic preventive health screening systems for early detection of complications. Objective: toevaluate the quality of a brief follow-up evaluation (BFE) program implemented in SCI Hospital del Trabajador (HT), with patients living outside the Central Metropolitan region, considering efficacy and efficiency. Patients and methods: aretrospective case series study of SCI patients residing between Arica and Linares (Chile), who completed BFE between the year 2000 and 2012. A BFE consists of a scheduled check-up appointment at HT, in which the patient and laboratory tests performed at the patient´s regional hospital, are evaluated sequentially by a multidisciplinary team. Program results were compared with the traditional system used since 1998. Quality indicators were established for efficiency and efficacy, and cost savings evaluated. Results: during the study period, 95 patients participated in one or more BFE. The efficiency of the program improved: it required only 22.9 percent of the time previously needed; patient participation was 2.6higher; 76 percent of patients attended all required laboratory tests, and 87 percent completed a comprehensive multidisciplinary evaluation. On average, 60 complications were detected per year. The program saved 1,800 hospital bed days per year, equating to a total opportunity cost per patient of U.S. $ 192,442, or U.S. $ 14,803 per year. Discussion: the greatest strength of the program is its foundation in a standardized, multidisciplinary approach, involving the systematic recording of information, and structured detection and resolution of complications in our health system. Conclusion: the brief follow-up evaluation program at HT proved successful, with high efficiency and efficacy compared to the previous system.

Introducción: los lesionados medulares (LM) requieren de sistema de evaluación de salud preventivo periódico que permita detectar complicaciones precozmente. Objetivo: evaluar calidad del programa de control de seguimiento abreviado (CSA) de pacientes LM traumáticos de regiones, realizado en Hospital del Trabajador (HT), considerando eficiencia y eficacia. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de serie de casos de LM residentes entre ciudades de Arica y Linares, Chile, que realizaron CSA entre 2000-2012. El control abreviado consiste en evaluación programada, donde el paciente concurre con exámenes desde su regional para control multidisciplinario secuencial de un día en HT. Los resultados del programa se comparan con sistema tradicional de 1998. Se definen indicadores de calidad de eficiencia, eficacia y se evalúa ahorro económico. Resultados: durante el período de estudio, se realiza CSA en 95 pacientes LM. La eficiencia del programa abreviado mejoró, utilizando 22,9 por ciento del tiempo requerido previamente; la concurrencia al control aumentó 2,6 veces, asistiendo 76 por ciento con todos los exámenes y realizándose evaluación multidisciplinaria completa a 87 por ciento. Se detectaron 60 complicaciones promedio/anual. En trece años de funcionamiento del programa se ahorraron 1.800 días cama, sumado al costo-oportunidad de pacientes totalizaron US$ 192.442, US$ 14.803 promedio/anual. Discusión: la mayor fortaleza del programa es basarse en modelo estandarizado, multidisciplinario, con registro sistemático de información, detectando y resolviendo las complicaciones de manera homogénea en nuestro sistema de salud. Conclusión: el programa de control de seguimiento abreviado del HT ha sido exitoso, con alta eficiencia y eficacia, comparado con el sistema tradicional implementado hasta 1998.

Limitación adquirida en el desempeño laboral y desempleo, implementación de recalificación profesional en un grupo de trabajadores frutihortícolas de las provincias Argentinas de Río Negro, Neuquén, Mendoza y Entre Ríos (1997-2010) / Adquired limitation in work performance and unemployment: implementation of professional requalifing in a group of workers from the Argentin provices of Río Negro, Neuquén, Mendoza y Among Others (1997-2010)

El objetivo del presente estudio es mejorar la calidad de la prestación de recalificación profesional para promover la continuidad laboral autónoma en siniestrados con limitación en la actividad (OMS, 2001) que fueron desvinculados de su trabajo a posteriori de un accidente o enfermedad profesional. Se consideró para el universo el total de los trabajadores despedidos por limitación en el desempeño (39 casos sobre un total de 619 tratados), bajo diferentes circunstancias económicas del país, de la rama fruti-hortícola, oleaginosas, industria y afines, pertenecientes a las provincias argentinas de Río Negro, Neuquén, Mendoza y Entre Ríos, entre agosto de 1997 y diciembre de 2010. El primer paso de la investigación se centró en detectar variables en común a este grupo y definir los aspectos a tener en cuenta para casos posteriores. En segundo lugar se evaluaron tres recursos para promover la continuidad laboral autónoma y los beneficios obtenidos de la prestación de recalificación profesional. Se utilizó como modalidad de análisis, la investigación basada en la evidencia clínica. Se dividió la muestra en 3 opciones de implementación: 1) Formación profesional 2) Entrega de maquinarias/herramientas y 3) Asesoramiento y entrega de instalaciones para comercios. A partir de los resultados obtenidos se determinó la opción de “pequeños comercios” como la más beneficiosa, en segundo lugar las “maquinarias y herramientas” y se descartó “formación profesional” para casos de desempleados por limitación adquirida dada la carencia de beneficios encontradas. Conclusión: este estudio permitió obtener evidencia clínica del recurso que permitió el mayor beneficio de la prestación para promover la continuidad laboral autónoma de los casos de trabajadores despedidos por limitación adquirida en el desempeño laboral.

The aim of the present study is to improve the service of Professional Rehabilitation in order to promote self sufficient labor continuity for accident victims with activity limitation (OMS, 2001) (1) those who were dismissed from their jobs after an accident or professional disease. The universe of cases considered was the total of dismissed workers as a result of limited work performance (39 cases out of a total of 619 treated), under the different nationwide economic circumstances, related to fruit and vegetable productions, oilseeds, and linked industries placed in argentine districts of Rio Negro, Neuquén, Mendoza and Entre Ríos, between the months of august 1997 and December 2010. The first step of the research was centered in detecting common variables in this group and in defining those aspects to take into consideration for future cases. Secondly, three resources to promote self-sufficient labor continuity and the obtained benefits from the use of professional rehabilitation were evaluated. The investigation based on clinical evidence was used as method of analysis. The sample was divided into three options of execution: 1) Professional training 2) Machinery and tools provision 3) Assistance and deliverance of utilities for businesses. From the obtained results, the option of “small businesses” was determined as priority and in second place “machinery and tools”. However, “professional training” was discarded for the cases of unemployed workers due to acquired limitation, because of the lack of benefits found Conclusion: this study allowed us to obtain clinical evidence of the resource that brought the greatest benefit of the service to promote self-sufficient labour continuity in the cases of dismissed workers as the result of an acquired limitation in work performance.

Awareness among Indian dentist regarding the role of physical activity in prevention of work related musculoskeletal disorders.

Background: The prevalence of work-related musculoskeletal complaints in dentists is high and the past two decades have witnessed a sharp rise in the incidence of various disorders. The prevalence of musculoskeletal pain ranges between 64% and 93%. The most effected regions have been back and neck. Various studies have been done to record stress levels and health-related behaviors of dentists in other countries but limited data is available among the Indian dentists. Materials and Methods: Therefore a questionnaire survey was carried out among 102 Indian dentists belonging to different fields having at least one musculoskeletal disorder in last 6 months. Results: The total sample consists of 80 males and 22 females. Out of the 102 over 97 of dentists had sought medical advice for these disorders during the previous 06 months and 74 of them also consulted the physiotherapist for exercises and ergonomic advice. The number of sessions taken for regular physical exercises was minimum 6 till 44 the most. The percentage of improvement in symptoms varied between 20% and 80%. Conclusions: A significant direct correlation between the number of sessions taken for physical activity and the self-perceived improvement in the symptoms was found using the Pearson correlation test. The work-related musculoskeletal disorders among dentists not only decrease their efficiency but also is a major concern among them. Self-awareness and benefits of regular exercise is the need of the hour.

Readaptação Ocupacional de Servidores Públicos: a experiência de uma universidade pública / Occupational rehabilitation of public officers: the experience of a public university

Objetivo: Descrever o perfil dos trabalhadores assistidos pelo Grupo de Readaptação Profissional - GRP de uma universidade entre 2005 e 2007 e avaliar a readaptação profissional na instituição. Métodos: Análises descritivas das variáveis: idade, tempo de serviço, sexo, estado civil, escolaridade, cargo, local de trabalho, conclusão da Perícia Médica e do GRP, tempo exigido para conclusão, número e dias de afastamento do trabalho e diagnóstico clínico. Para a análise estatística, foi utilizado o programa SPSS. Resultados: Foram readaptados no período estudado 73 servidores. A idade média foi de 45 anos, 74,0% mulheres, 45,2% casados. O tempo médio de serviço foi de 13,6 anos. Ouanto à escolaridade, 42,5% dos trabalhadores tinham pelo menos graduação incompleta e 63,0% escolaridade acima da exigida para o cargo ocupado. Os postos de trabalho mais frequentes foram de técnico de enfermagem (21,9%) e assistente administrativo (12,3%) e 64% dos trabalhadores provinham do hospital universitário. O grau de concordância entre as conclusões do Grupo de Readaptação e da Perícia Médica foi de 0,47. Finalizada a readaptação, 49,3% dos servidores permaneceram no mesmo setor. Quanto à patologia, 50,7% ingressaram no GRP por transtornos mentais e comportamentais e 19,2 % por doenças osteomusculares. Concluída a readaptação profissional, o número de afastamentos do trabalho não reduziu mas o número de dias por afastamento diminuiu e as patologias que justificam os afastamentos se diversificaram. Conclusão: É necessária maior interação entre o setor de Perícia Médica e o GRP. A readaptação não reduz o número de afastamentos do trabalho por motivo de doença.

Objective: This study has the purpose of describing the pro file of the rehabilitated employees between 2005 and 2007, and to evaluate the outcomes of the actions delivered by the Occupational Rehabilitation Group — ORG of a university. Methods: A descriptive analysis was carried out assessing the following variables: age, gender, marital status, schooling, occupation, workplace, job tenure, sick leave clays, Legal Medicine Appraisal Group (LMAG) conclusion und ORG conclusion of cases assisted. The data were analyzed by SPSS statistical programs. Results: 73 workers were readapted during this time. The mean age was 45,0, 74,0% were women, 45,2% were marrjed, the median work tenure was 13,6 years. 42,5% had at least partially graduate level and 63,0% had schooling level above of required for the job. The most frequent jobs were nursing technicians (21,9 %) followed by administrative technicians (12,3 %). 64% of the workers came were employees of the university hospital. The agreement grade between the conclusions of the LMAG and the ORG was 0,47. At the end of rehabilitation, 49,3% of workers stayed at the same workplace, 42,5% changed of workplace. 50,7% were attended by the ORG for mental and behavior disorders and 19,2 % by musculoskeletal disorders. After rehabilitation the number of sick leaves did not reduce, but the number of days for each sick leave decreased and the diagnosis that justily the sick leave became dispersed in many diseases. Conlusion: Based in our observations, re-adaptation was not good enough to reduce de number of sick leaves. Also, it seems that a most effective integration between the Legal Medicine Appraisal Group and the Occupation Rehabilitation Group is necessary, in order to get more positive outocomes.

Reabilitação profissional como política de inclusão social: [revisão] / Occupational rehabilitation as a social inclusion policy: [review]

Este artigo faz uma breve análise de aspectos históricos e institucionais da reabilitação profissional no Brasil, e propõe desafios conceituais e estruturais a serem superados, condição necessária para que seja construída uma política de inclusão social nessa área. Aborda o uso da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde ? CIF, criada Organização Mundial de Saúde (OMS), no ano de 2001, como ferramenta na reabilitação profissional.

This paper briefly analyzes the historical and institutional aspects of occupational rehabilitation in Brazil and presents the conceptual and structural challenges to be overcome, a condition necessary for constructing a social inclusion policy in this . It includes the use of the International Classification for Functionality, Disability, and Health (CIF) ? created by the World Health Organization (WHO)in 2001 ? as a tool in occupational rehabilitation.

Preditores biopsicossociais de incapacidade física e depressão em trabalhadores do setor de frigoríficos atendidos em um programa de reabilitação profissional / Bio-psycho-social predictors of physical disability and depression among meat-packing workers attending an occupational rehabilitation program

Um grande número de trabalhadores é acometido por doenças ocupacionais que tem, dentre seus sintomas, dores crônicas, incapacidade e depressão. Embora existam evidências sobre a contribuição de fatores relacionados ao ambiente de trabalho e fatores orgânicos em quadros de doenças ocupacionais, a incapacidade e a presença de depressão associadas a essas condições são fenômenos multifatoriais mediados por aspectos biopsicossociais. O presente artigo examina as relações entre fatores clínicos, ambientais, demográficos e incapacidade, depressão em uma população de trabalhadores do setor de frigoríficos (n=234) atendidos por um programa de reabilitação profissional. Este estudo pode ser descrito como de corte transversal, utilizando análises estatísticas descritivas e inferenciais (regressões multivariadas). Os dados foram coletados utilizando um questionário demográfico e clínico, o Questionário Roland e Morris, a escala de depressão do HADS e a Medida de Independência Funcional ? MIF. Os resultados demonstraram que em todos os instrumentos utilizados, o escore final (após reabilitação) foi fortemente determinado pelo escore inicial (antes da reabilitação), com pouca influência das outras variáveis independentes. A mudança nos níveis de incapacidade parece estar associada a presença de ganho financeiro (p=0.057). O escore final do MIF foi inversamente relacionado com o tempo de afastamento (p=0.006). A variação dos escores finais entre as categorias do CID-10 não foi estatisticamente significativa para nenhum desfecho. De maneira geral, a maior prevalência de mulheres dentre os trabalhadores afastados, e a prevalência de doenças músculo-esqueléticas e depressão, ou a associação de ambas. A variável idade foi preditor de incapacidade (RM) e a variável tempo de afastamento foi preditora de incapacidade para o trabalho medida pelo MIF. Nenhuma das variáveis examinadas contribuiu para a mudança dos escores de depressão.

A large number of workers are afflicted by occupational diseases that have chronic pain, disability, and depression among their symptoms. Although there is evidence on contributory factors related to the working environment as well as physical factors involved in occupational diseases, disability and depression associated with these conditions are multidimensional phenomena mediated by bio-psycho-social aspects. This paper examines the relationships between clinical, environmental, and demographics factors, and disability and depression in a sample of workers from the meat-packing industry (n=234) attended by an occupational rehabilitation program. This study can be described as cross-sectional, and uses descriptive and inferential statistics (multivariate regressions). Data was collected using a demographic and clinical questionnaire, the Roland-Morris Questionnaire, the HADS depression scale, and the Measure of Functional Independence (MFI). The results show that, by all measurements used, the final score (post-rehab.) was strongly determined by the initial score (pre-rehab.) with little influence from other independent variables. Changes in the levels of disability appeared to be associated with financial gain (p=0.057). The final score on the MFI was inversely related to the time off work (p=0.006). Variations among the final scores of the CID-10 categories were not conclusive. On the whole there was a preponderance of women among those on sick leave, also with high incidence of musculoskeletal disorders and depression or both. The age variable was the predictor for RM disability, whereas time off work was the predictor for disability by MFI. None of the variables analyzed affected the depression scores. Generally these results are consistent with those found in the literature and confirm that diverse factors contribute to the disability and depression of workers with occupational diseases, as predicted by the bio-psycho-social model.

Preditores de retorno ao trabalho em uma população de trabalhadores atendidos em um programa de reabilitação profissional / Predicting factors for returning to work among a population of workers attending an occupational rehabilitation program

A alta prevalência de doenças ocupacionais é um problema de saúde coletiva com um alto custo econômico e social. Existem evidências de que as doenças ocupacionais são determinadas por diversos fatores associados a organização do trabalho em si e a fatores psicossociais. Existem poucos serviços de reabilitação profissional e os resultados destas ações raramente são avaliados. O presente estudo examina a relação entre fatores clínicos, demográficos e psicossociais e retorno ao trabalho em uma população de 425 trabalhadores atendidos por um serviço de reabilitação profissional. Esta pesquisa é um estudo de corte-transversal, documental, realizado em uma amostra não-probabilística, com os dados oriundos dos prontuários destes trabalhadores atendidos entre novembro de 2007 a setembro de 2008, em um serviço de reabilitação profissional. Os dados foram analisados utilizando os programas estatísticos SPSS-14 e STATA. Para caracterizar a população foram utilizadas análises estatísticas descritivas (média, DP, I/C) e, para comparar os grupos e examinar a contribuição das variáveis biopsicossociais para retorno ao trabalho, foram utilizados os testes Qui-quadrado, teste t, ANOVA e regressão logística múltipla. Os resultados sugerem que não ocorreram diferenças significativas entre os trabalhadores atendidos que retornaram ao trabalho e os que não retornaram nas variáveis idade, gênero, intensidade da dor, local da dor e tempo de afastamento. Por outro lado, os fatores tempo de trabalho, salário, níveis de incapacidade e depressão contribuíram para o não retorno ao trabalho nesta população. Os resultados obtidos fazem sentido clinicamente e são importantes do ponto de vista preventivo e de tratamento, além de serem suportados pela literatura.

The high incidence of occupational diseases is a public health problem that carries a high economic and social cost. There is evidence that occupational diseases are determined by several factors associated with work structure as well as psycho-social factors. There are few occupational rehabilitation services and their results are rarely evaluated. This study examines the relationship among clinical factors, demographics, and psycho-social factors, and the return to work in a population of 425 workers attended by an occupational rehabilitation service. This research is a documented, cross-sectional study done on a random sample based on the registry of these workers who attended an occupational rehabilitation service between November, 2007 and September, 2008. Data was analyzed using SPSS-14 and STATA statistical programs. Descriptive statistical analyses (mean, SD (standard deviation), C/C) were used to characterize the group and the Chi-square, the t-test, ANOVA, and multiple logistical regressions were used to compare the groups and examine the bio-psycho-social variables predicting a return to work. Results suggest that, in terms of age, gender, intensity of pain, location of pain, and time on sick leave, there were no significant differences between those workers who attended and then returned to work and those who did not return. On the other hand, factors such as seniority, salary, degree of disability, and depression contributed to the non-return to work. These results are not only supported in the literature, but clinically they make sense and are significant in the ambit of prevention and treatment.

O uso da termografia infravermelha na avaliação do retorno ao trabalho em programa de reabilitação ampliado (PRA) / The use of infrared thermography in evaluating returns to work in an extended rehabilitation program (PRA)

Em certas ocasiões, mesmo com tratamento corretamente instituído em pacientes com lesões por esforços repetitivos/distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/DORT), depara-se com situações de difícil julgamento quanto ao retorno ao trabalho. Muitas vezes por uma queixa persistente de não melhora dos sintomas ou quando associado a outras comorbidades, como síndrome fibromiálgica. O objetivo deste estudo foi comparar os padrões térmicos encontrados com a avaliação pericial de retorno ao trabalho de pacientes acometidos por LER/DORT, por meio de avaliação clínica e termográfica duplo-cega. Foram avaliados 128 pacientes, acometidos por LER/DORT de uma empresa do setor da agroindústria-frigorífico, onde um grupo de 62 pacientes foi selecionado para perícia quanto ao retorno ao trabalho. Destes, 3,2% tiveram retorno imediato ao trabalho, 77,4% afastamento por 60 dias, 6,4%, afastamento por 6 meses e 12,9% aposentadoria por invalidez. As alterações térmicas tiveram direta correlação com a classificação de retorno às atividades realizadas pelos peritos, segundo critérios de número de lesões, natureza etiológica, diferencial térmico e índice termográfico para síndrome fibromiálgica. A termometria cutânea por termografia infravermelha demonstrou-se como método complementar útil e objetivo no apoio a avaliação pericial para definição de capacidade ou incapacidade para o trabalho.

Even with proper treatment of patients with repetitive strain injuries/work-related musculoskeletal disorders (RSI/WRULD), on certain occasions returning to work can be a difficult judgment call. There are frequent complaints of symptoms not improving or combined with co-morbid associations such as fibromyalgia syndrome. The purpose of this study was to compare the thermal patterns found by a clinical return-to-work evaluation of patients with RSI/WRULD in a double-blind clinical thermographic study. 128 patients were studied suffering from RSI/WRULD from a meat-packing plant from which 62 patients were selected for evaluation to return to work. Of these, 3.2% were cleared for immediate return to work, 77.4% were kept out for 60 days, 6.4% were kept out for 6 months, and 12.9% were retired on disability. Thermal alterations had a direct correlation with the experts? work classifications according to the number of injuries, etiology, thermal differential, and thermographic index for fibromyalgia syndrome. Cutaneous thermometry by infrared thermography has proven itself a useful and objective supplementary method to support clinical evaluations in defining one?s capacity to work.

Para não calar a voz dos nossos professores: um estudo das desordens vocais apresentadas pelos professores da rede pública municipal do Rio de Janeiro / Not to silence the voice of our teachers: a study of vocal disorders presented by the municipal public school teachers in Rio de Janeiro

Introdução: A freqüência, a gravidade e as repercussões sociais dos problemas de voz o transformaram em uma questão relevante para a Saúde Pública e para a Saúde do Trabalhador. A análise dos fatores de risco relacionados à voz profissional deve incluir tanto questões individuais como aspectos ambientais e organizacionais. Seu uso incorreto, originando ajustes inapropriados no modo de produção vocal, e a grande demanda vocal são fatores importantes para o desencadeamento de alterações no aparelho fonador dos professores. Uma parcela significativa deles desenvolve sintomas laríngeos, faríngeos e/ou cervicais de diferentes tipos e graus de severidade, afetando seu desempenho vocal. O absenteísmo e freqüentes pedidos de licença médica, além das incapacidades permanentes neste grupo, sobrecarregam os serviços de saúde e de perícia médica. A Lista Brasileira de Doenças Relacionadas ao Trabalho, produzida pelo Ministério da Saúde e adotada pelo Ministério da Previdência, não incluiu os transtornos da voz relacionados ao trabalho e a legislação vigente sobre aptidão e inaptidão vocal para o trabalho é ainda insuficiente e imprecisa. Objetivos: Avaliar diagnósticos, causas e critérios de readaptação funcional por problemas de voz de professores da rede pública municipal de ensino da cidade do Rio de Janeiro durante o ano de 2007...

Introduction: The frequency, severity and impact of social problems due to voice problems turned into an issue for Public and Occupational Health. The analysis of risk factors related to professional voice use should include not only individual issues but also organizational and environmental aspects. Inappropriate settings for the mode of voice production due to incorrect use of the voice, and high vocal demand are important factors for the triggering of changes in teachers' vocal apparatus. Laryngeal, pharyngealand/or cervical symptoms of different types and degrees and changes in vocalperformance are developed by a significant amount of them. The absences and frequent requests for medical leave, in addition to permanent disability in this group, overwhelmthe health services and medical expertise. The List of Brazilian Diseases Related to Work, produced by the Ministry of Health and adopted by the Ministry of Welfare, does not include work related voice disorders and legislation about vocal ability and inability to work are still insufficient and imprecise. Objectives: To assess diagnosis, causes and criteria for functional readaptation of teachers with voice problems in the public schoolsof Rio de Janeiro City during the year of 2007...

As mudanças nas práticas de reabilitação profissional da Previdência Social no Brasil: modernização ou enfraquecimento da proteção social? / Changes in workers' rehabilitation procedures under the Brazilian social security system: modernization or underminingof social protection?

O presente artigo descreve as mudanças ocorridas nas práticas de reabilitação profissional do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) na década de 1990, contextualizadas com as medidas neoliberais de ajuste econômico, investigada através de documentos operacionais do INSS de 1992 a 1997. O plano de modernização da reabilitação profissional do INSS trouxe os seguintes resultados: (1) desmantelamento das equipes multiprofissionais; (2) indução dos seus profissionais a aposentadoria proporcional e aos Planos de Demissão Voluntária; (3) sub-utilização dos profissionais remanescentes; (4) eliminação dos programas terapêuticos de reabilitação profissional e (5) desmonte dos centros e núcleos de reabilitação profissional do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS). As mudanças na Previdência Social do Brasil traduzem o enfraquecimento do projeto nacional de Seguridade Social, a hegemonia do projeto de Seguro Social e a redução da reforma previdenciária a uma questão de natureza gerencial e fiscal. As práticas atuais de reabilitação estão distanciadas da finalidade institucional de proteção social dos trabalhadores e objetivam a regulação econômica do sistema pela contenção de despesas com benefícios. Os segurados acidentados e adoecidos do trabalho estão desassistidos de reabilitação profissional, o que aumenta a sua desvantagem social por ocasião do retorno ao trabalho.

This article describes the changes in workers' rehabilitation practices under the Brazilian National Social Security Institute (INSS) in the 1990s, in the context of neoliberal economic adjustment measures, based on an analysis of INSS documents from 1992 to 1997. The INSS plan for modernization of workers' rehabilitation led to: (1) dismantling of multidisciplinary teams; (2) induction of workers to accept proportional retirement pensions and voluntary layoffs; (3) under-utilization of the remaining INSS professional staff; (4) elimination of treatment programs for workers' rehabilitation; and (5) dismantling of INSS rehabilitation centers and clinics. The changes in the Brazilian social security system undermined the county's social security project and hegemony and reduced social security reform to a mere management and fiscal issue. Current rehabilitation falls far short of the institution's original purpose of social protection for workers, while aiming at economic regulation of the system to contain costs of workers' benefits. Workers that suffer work-related accidents are denied occupational rehabilitation, which aggravates their social disadvantage when they return to work.

Associação da pressão positiva expiratória ao final da expiração ao nebulizador ultrassônico: efeito na deposição de aerossol no pulmão / Association of positive end expiratory pressure to ultrassonic nebulizer: effect on aerosol deposition into lungs

Este estudo visou comparar deposição de aerossol no pulmão mediante o uso de nebulizador ultra-sônico (US), sem e com utilização de válvula de pressão positiva expiratória final (PEEP), comparando ainda duas pressões da válvula, de 5 cmH2O e de 10cmH2O. Para analisar a deposição de aerossol, foram delimitadas regiões de interesse...

This study aimed comparing aerosol deposition into lungs using an ultrasonic (US) nebulizer, with and without using a positive end expiratory pressure (PEEP) valve, also comparing two valve pressures, 5 cmH2O and 10cmH2O. Twelve young healthy volunteers were submitted to Tc99m radioaerosol inhalation generated by nebulizer in three stages:

Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em fisioterapeutas: revisão da literatura / Work-related musculoskeletal disorders in physical therapists: a literature review

Os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) ou lesões por esforço repetitivo (LER) são um conjunto de afecções de origem ocupacional que podem acometer fisioterapeutas. O objetivo deste estudo foi, com base em revisão da literatura, verificar a frequência, fatores de risco, áreas de atuação e decorrências de lesões ocupacionais entre fisioterapeutas.

Work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) are a group of occupational injuries that may affect physical therapists. The aim of this literature review was to verify the frequency, risk factors, speciality areas, workplaces and consequences of occupational disorders among physical therapists...

Aplicação de técnica de energia muscular em coletores de lixo com lombalgia mecânica aguda / Application of muscle energy technique in garbage collectors with acute mechanical lumbar pain

Devido ao esforço excessivo da coluna lombar, é alta a incidência de lombalgia entre lixeiros. Este estudo visou avaliar a eficácia da técnica de energia muscular com relaxamento pós-isométrico (TEM/RPI) para reduzir a dor de lombalgias agudas mecânicas em coletores de lixo e verificar a repercussão da técnica sobre a amplitude de movimento. Do quadro de trabalhadores de uma empresa de coleta de lixo, foram selecionados todos os portadores de lombalgia aguda.

Due to excessive effort at the lower back, there is a high incidence of low-back pain among garbage collectors. This study assessed the efficacy of a technique of muscle energy with post-contraction relaxation to reduce pain among garbage collectors with acute mechanical low-back pain...

Implantação de serviço de reabilitação profissional: a experiência da UFMG / Onsetting an occupational rehabilitation service at the Federal University of Minas Gerais

Visando implementar políticas de promoção da saúde no trabalho, a UFMG (Universidade de Minas Gerais) criou em 1999 o Serviço de Atenção à Saúde do Trabalhador (SAST Pampulha/UFMG). Entre outras atividades, o SAST desenvolve um programa de reabilitação profissional para os servidores da instituição parcialmente incapacitados para o trabalho, tendo atendido 78 trabalhadores entre junho de 1999 e dezembro de 2001, dos quais 65 foram considerados aptos para o trabalho e 13 foram aposentados. Este estudo visa avaliar os resultados do programa e traçar o perfil dos atendidos, com base em questionários e protocolos aplicados a 51 servidores.

In order to implement policies to promote health in the workplace, the Federal University of State of Minas Gerais (UFMG) created in 1999 the Worker Health Attention Service (SAST). Among other activities, SAST runs a professional rehabilition program to assist partially disabled workers, having attended 78 workers between June 1999 and December 2001, of which 65 were considered able to work and 13 were retired. This study assesses the results of the program and dresses a profile of the workers, drawing on questionnaires and protocols applied to 51 of them...